Кто должен производить выплаты по утрате трудоспособности: страховая компания или работодатель? Входит ли санаторно-курортное лечение и трость в перечень государственного оказания бесплатной медицинской помощи? Если да, то должен ли работодатель предоставлять доп.виды помощи по справке об инвалидности выданной 12.10.2015г?
Категории вопросов:

Кто должен производить выплаты по утрате трудоспособности: страховая компания или работодатель? Входит ли санаторно-курортное лечение и трость в перечень государственного оказания бесплатной медицинской помощи? Если да, то должен ли работодатель предоставлять дополнительные виды помощи по справке об инвалидности выданной 12.10.2015г?

Автор:
Калошина Екатерина
19.11.2019 18:05
990

Вопрос:

1. Кто должен производить выплаты по утрате трудоспособности: страховая компания или работодатель?

2. Входит ли санаторно-курортное лечение и трость в перечень государственного оказания бесплатной медицинской помощи?

3. Если да, то должен ли работодатель предоставлять дополнительные виды помощи по справке об инвалидности выданной 12.10.2015г?

    Ответ:

    Порядок и условия возмещения вреда, причиненного здоровью работника, при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей установлены гражданским и трудовым законодательством.

    Статьей 937 Гражданского кодекса Республики Казахстан установлено, что при причинении гражданину увечья или иного повреждения здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также расходы,

    вызванные повреждением здоровья (на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и другие), если признано, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не получает их бесплатно.

    Расходы, вызванные повреждением здоровья (на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и другие), возмещаются работодателем, причинившим вред здоровью работника, в пределах, установленных Трудовым кодексом Республики Казахстан.

    В соответствии с п. 3 ст. 122 Трудового кодекса Республики Казахстан установлено, что при причинении вреда работнику, связанного с установлением ему степени утраты профессиональной трудоспособности от пяти до двадцати девяти процентов включительно, работодатель обязан возместить работнику утраченный заработок и расходы, вызванные повреждением его здоровья.

    Размер расходов, вызванных повреждением здоровья, возмещаемых работодателем в период установления степени утраты трудоспособности, не может превышать двести пятьдесят месячных расчетных показателей, установленных на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, на момент выплаты.

    Выплата по возмещению расходов, вызванных повреждением здоровья, осуществляется на основании документов, подтверждающих эти расходы, представленных работником либо лицом, понесшим эти расходы. При этом возмещению не подлежат расходы, которые входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения.

    Таким образом, возмещение расходов, вызванных повреждением здоровья, возмещается работодателем в случае:

    • Установления пострадавшему работнику степени утраты трудоспособности от 5 до 29% включительно;
    • Представления заключения, что пострадавший работник нуждается в дополнительных видах помощи и уходе;
    • Если дополнительные виды помощи и уход не входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи;
    • Предъявления документов, подтверждающих понесенные расходы.

    Степень утраты трудоспособности устанавливается сроком на 6 месяцев, 1 год, 2 года и без срока переосвидетельствования (п. 26 Правил проведения медико-социальной экспертизы, утвержденных Приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44).

    Таким образом, возмещение расходов, вызванных повреждением здоровья, осуществляется работодателем по каждому случаю установления степени утраты трудоспособности, в пределах, установленных трудовым  законодательством, на основании документов, подтверждающих понесенные расходы в полном объеме.

    Вместе с тем, согласно п. 3 и 4  ст. 20  Закона Республики Казахстан «О социальной защите инвалидов в Республике Казахстан» санаторно-курортное лечение предоставляется инвалидам и детям-инвалидам согласно индивидуальным программам реабилитации в порядке, определяемом уполномоченным органом в области социальной защиты населения.

    В соответствии с положениями Закона Республики Казахстан «О социальной защите инвалидов в Республике Казахстан» (далее – Закон) реабилитация инвалидов включает комплекс медицинских, социальных и профессиональных мероприятий, направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

    Реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида, определяемой на основе заключения медико-социальной экспертизы (ст. 17 Закона).

    В соответствии со ст. 19 Закона, индивидуальная программа реабилитации (ИПР) инвалидов определяет комплекс реабилитационных мероприятий, включающих в себя медицинские, социальные, профессиональные реабилитационные меры, направленные на восстановление и (или) компенсацию нарушенных и утраченных функций организма. Индивидуальная программа реабилитации содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с законодательством Республики Казахстан, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимает участие сам инвалид или работодатель, по вине которого получено трудовое увечье или профессиональное заболевание.

    Медицинская реабилитация, включает в себя восстановительную терапию, реконструктивную хирургию и протезно-ортопедическую помощь и, в том числе санаторно-курортное лечение.

    В соответствии с п. 4 ст. 20 Закона, инвалиду, получившему трудовое увечье или профессиональное заболевание по вине работодателя, путевка на санаторно-курортное лечение предоставляется за счет работодателя в соответствии с законодательством Республики Казахстан только в случае показания медицинской реабилитации.

    Если санаторно-курортное лечение показано как социальная реабилитация, то проводится она должна согласно п. 2 ст. 21 Закона, медико-социальными учреждениями, организациями здравоохранения и другими специализированными организациями согласно п. 2 Правил предоставления санаторно-курортного лечения инвалидам и детям-инвалидам, приложение 2 к приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 января 2015 года № 26.

    В силу п. 2 Правил: Обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется местными исполнительными органами путем предоставления санаторно-курортной путевки инвалидам согласно индивидуальной программе реабилитации инвалида, разработанной территориальным подразделением уполномоченного органа в области социальной защиты населения.

    1. Выплата должна производиться страховой компанией, если работник является включенным в договор страхования. В случае отказа страховой компанией от выплат они обязаны предоставить письменный обоснованный отказ. Данный отказ надлежит оспорить работодателю, либо непосредственно получателю выплат в судебном порядке.

    2. Ответ на данный вопрос не может быть однозначным ввиду того, что в каждом документе указывается основание для направления на лечение и основание для выделения товаров медицинского назначения.

    3. Аналогично вопросу 2. Зависит от основания, указанного в справке.

    Уважаемые пользователи! Информация в ответе соответствует нормам законодательства Республики Казахстан, действовавшим на момент (дату) публикации.

    Вам также может быть интересно: